西安市調整城鎮職工醫保政策 今年醫保將多支出1.63億元

2020-08-21 09:10
編輯: 張思思
來源: 西安日報

  日前,西安血友病互助群成員代表來到市醫療保障局送上一面金燦燦的錦旗。代表們說,8月1日起開始執行的《關于調整我市城鎮職工醫療保險有關政策的通知》,讓血友病患者醫保報銷比例上升、購藥先行自付比例降低,一增一減,大大減少了患者經濟負擔。

  城鎮職工醫保待遇不斷提高

  受疫情影響,今年經濟增速放緩,就業壓力增大,對于常年患病的患者家庭來說壓力倍增。為保障民生,讓困難群眾感受到關懷和溫暖,我市積極發揮醫保基金作用,在民生保障上下功夫,確保參保職工醫療保險待遇有所提高,參保職工醫療費用的結算更為便捷。

  據了解,此次新政策調整情況包括:

  一、降低參保職工在定點醫療機構的住院醫療費用起付標準,參保職工一個自然年度內,在三級(特等)醫院、三級醫院、二級醫院和一級醫院第一次住院起付標準分別降低了100元、150元、100元和100元;第四次及以上住院的,不再設置起付標準。

  二、參保職工在定點醫療機構的住院醫療費用報銷比例平均提高了近2.5個百分點,醫療費用在5萬元以上的合規費用報銷比例達到了95%。

  三、參保職工在定點醫藥機構門診治療門診特殊病種的報銷比例由70%提高到82%,其中門診治療腎透析、器官移植術后服抗排斥藥的報銷比例由90%提高到94%。

  四、參保職工在定點醫藥機構使用《國家藥品目錄》中乙類藥品的個人先行自付比例由5%降低到4%。

  五、參保職工在定點醫藥機構使用特藥所發生費用的報銷比例由70%提高到76%。

  六、一個年度內,參保職工因病住院治療(含門診使用特藥)發生的符合醫療保險規定并超過城鎮職工基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用,由城鎮職工大額醫療補助保險支付95%,不設封頂線。

  新增15種醫療救助重特大疾病病種

  醫療救助是醫保“三重保障”綜合保障制度關鍵一環,擴大醫療救助重特大疾病范圍,對有效防范和化解因病致貧返貧,增強醫療救助托底性保障功能,助力脫貧攻堅全面收官具有重要意義。新政策中,我市還在原有22種醫療救助重特大疾病病種的基礎上,新增了15種醫療救助重特大疾病病種,至此,西安市醫療救助重特大疾病病種目錄增加到37種。

  新增病種包括肝癌、白內障、塵肺、淋巴瘤、神經母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤、地中海貧血、非腫瘤性兒童血液病(再生障礙性貧血、免疫性血小板減少、噬血細胞綜合征)、兒童惡性腫瘤(肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網膜母細胞瘤)、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、風濕性心臟病等15種重特大疾病病種。凡醫療救助對象患重特大疾病門診治療產生的合規醫療費用,均可按照住院救助的標準給予救助。

  參保職工醫療費用結算更便捷

  在調整醫保政策惠民的同時,西安市不斷改革醫保報銷流程,通過“一次報銷”實現原有“一次報銷”和“二次報銷”的累計待遇。要求市醫療保障經辦服務中心及各區縣醫療保險經辦機構切實做好醫療保險信息系統的調整完善工作,充分運用信息化手段,簡化經辦流程、優化經辦服務,在切實保障廣大參保職工醫療保險待遇的基礎上,為參保職工提供更為快捷、便利的服務。

  “這些措施提高了群眾的獲得感和幸福感,是全市民生保障提升的新亮點。”享受到政策的患者代表動情地說,這些政策是“雪中送炭”,降低了患者家庭的生活壓力。同時,政策宣傳及時和落地迅速,市醫保中心推送新政策消息圖文后,詳細講解了政策內容。患者看到消息后去醫院就醫,發現各醫療機構已經按通知要求以新政策報銷比例進行結算,行政效能提升加速了好政策的落地進程,群眾享受政策優惠不受任何磕絆阻礙。

  據市醫療保障局相關負責人介紹,新政策調整后,預計今年基本醫保將多支出1.63億元,但是為了減費降稅,減輕企業負擔,支持企業復工復產,我市沒有通過調整提高大額醫保征繳標準來實現大額醫保基金收支平衡,而是通過優化醫保資金管理,提升基金使用效率,實現民生保障升級。(記者 馬相 廉晶)

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